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双腔支气管导管使用时位置选择及确定

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双腔支气管导管使用时位置选择及确定

发布日期:2020-01-05 00:00:00 作者:www.mytylqx.com 点击:

双腔支气管导管插管优点是:


①左右总支气管可分别通气;


②通过双腔支气管导管吸入麻醉气体;


③单肺麻醉和通气;


④两肺可采用不同通气方式;


⑤术中气管内吸引时,另一侧肺可继续通气。

双腔支气管导管

其主要目的是为了将病侧肺与健侧肺分开,以防止分泌物和病原菌播散或发生急性呼吸道梗阻的危险。然而,在使用过程中屡有失误发生,故应引起注意。


(一)何谓单肺通气


单肺通气:指气道隔离后,使每侧肺能单独工作。双腔气管插管分别有一彼此隔离的腔,通到每侧肺;当一侧肺萎陷时,可进行另一侧单肺通气或两肺分别进行机械呼吸。


采用单肺通气作呼吸支持的典型例子是,胸部手术需要部分或完全肺萎陷、收缩,或行患侧肺切除时。也偶尔见于因疾病情况需一侧肺与另一侧肺隔离时。


(二)双腔管或单肺通气的绝对指征


保护健侧肺,避免与损伤肺相通,如严重的单肺感染、一侧肺大咯血、支气管扩张痰量过多,以及单侧肺内肺泡蛋白沉淀的灌洗需要将该感染肺隔离。


其他绝对指征包括:支气管胸膜漏、大气道的开放手术、气管或支气管系统的断裂,以及巨大的单肺囊肿或肺大泡。这些疾病状态常需要通气转换,以避免气流量从漏口丢失或使易损部位的气道或肺脏受损伤,另外,保障健侧肺有足够通气量 。


(三)双腔管或单肺通气的相对指征


最常见于胸主动脉手术、上肺叶或全肺切除术。其次是中叶和下叶肺切除、肺段切除、食管切除、胸腔镜以及胸段脊柱手术。当清除单侧的慢性完全闭塞性肺栓塞时,也需要隔离肺。


(四)右侧和左侧双腔管有何不同


右侧和左侧双腔管的差别在于其主支气管的长度不同。右上叶支气管从右主支气管的2.1~2.3cm处发出。右侧双腔管的支气管腔必须越过隆突,进入右侧支气管,而双腔管的左侧开口则应对准左支气管口,让套囊能将支气管与气管腔隔离,而又不阻塞右上叶分支开口。


实际上,右侧支气管上叶开口存在着个体差异,右上叶支气管有时短于2.1cm,甚至直接从气管分出,这使右侧双腔管插入后不阻塞右上叶支气管开口出现困难。左主支气管长约5.0cm,这样允许有更长的空间放置支气管导管及套囊,故插入到位率较右侧为高。


(五)何时使用右侧双腔管


因右侧主支气管短,右肺又分三叶,致使放置右侧双腔管困难,支气管套囊可在lcm范围内移动并易阻塞右上叶开口,由于存在这一危险而常选用左侧双腔管。


因右侧和左侧双腔管均各有一腔分别进入每侧肺,除左侧支气管本身有病变或手术操作在左支气管外,左侧双腔管均能很好地行使对每侧肺的隔离功能。当不能采用左侧双腔管或手术操作在左支气管时,右侧双腔管才是最佳的选择。


(六)双腔管插管位置的选择


一般推荐双腔管,应放入非手术侧的主支气管,即右侧肺手术时应放左侧双腔管,左侧肺手术时应放右侧双腔管。但右肺上叶开口常有变异,故右侧双腔管的位置常难以准确到位。


因此对需单侧肺通气的病人,大都偏爱使用左侧双腔管。如果术中需要夹闭左.支气管时,只要将双腔管退回总气管即可,把支气管腔的套囊放气,用双腔对右肺通气。


(七)双腔管插管位置的确定


将一侧支气管腔阻断及排气口打开,阻断侧呼吸音和胸壁起伏消失,而另一侧则正常,反之也然。听诊是确定导管位置恰当与否的一种常规方法,但在研究中发现,听诊确定双腔管位置正确的病人有48%被纤维支气管镜检查发现不到位。放置位置正确与否的判断是开胸后观察肺。


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